La fascitis plantar (fasciosis plantar) es una enfermedad causada por sobrecrecimiento óseo y cambios inflamatorios y degenerativos en la fascia plantar, el tejido ligamentoso que se extiende desde el talón hasta la base de los dedos en la planta del pie. La patología se caracteriza por manifestaciones dolorosas en la zona de unión del ligamento plantar al hueso del talón (espolón calcáneo, entesopatía), con posible irradiación del dolor a lo largo de la zona medial de la fascia plantar.
Tipos de fascitis plantar
Existen tres tipos principales de fascitis plantar
- Proximal: el dolor se localiza en la zona del talón, más cerca de la espinilla. Puede extenderse a la cara interna del tobillo. A menudo se asocia a cambios degenerativos en el tendón flexor del dedo gordo.
- Medial: el dolor se siente en toda la superficie plantar del pie, pero es más pronunciado en la zona bajo el dedo gordo. Se asocia a inflamación o microdesgarros de la fascia plantar en esta zona.
- Lateral: la localización del dolor se observa en la parte externa del pie, bajo la base del quinto hueso metatarsiano, con posible irradiación al dorso del pie. A menudo se asocia a una pronación (amortiguación) excesiva del pie.
El cuadro clínico de la fascitis plantar puede ser agudo o crónico:
- Forma aguda: se desarrolla repentinamente o en pocos días, y se manifiesta por una punzada o dolor en el talón al caminar. El dolor es sordo o agudo, a veces quemante. Se intensifica por la mañana después de dormir y disminuye durante el día. Hay rigidez, hinchazón moderada del pie y dolor en el arco y en la zona del tendón de Aquiles.
- Forma crónica: se desarrolla gradualmente y puede durar varias semanas, meses o incluso años. Se caracteriza por dolor o dolor sordo en la zona del talón, que puede aumentar durante el día o después de la actividad física.
En comparación con la forma aguda, la rigidez del pie es menos pronunciada. El dolor se localiza en la zona de unión de la fascia plantar al hueso del talón, pero puede extenderse a toda la planta del pie. Puede notarse una presión dolorosa en el talón.
Además de estas dos formas principales, existen otras variantes menos comunes de la fascitis plantar como:
- Bursitis del talón: inflamación de la mucosa situada bajo el tubérculo del talón.
- Síndrome del túnel nervioso del talón: pinzamiento del nervio en la zona del talón.
- Fractura por estrés del hueso del talón: fracturas microscópicas del hueso causadas por un estrés repetitivo.
Estas formas clínicas de la enfermedad no siempre están claramente delimitadas. Una misma persona puede presentar síntomas característicos de diferentes formas.
Para un diagnóstico preciso y la prescripción del tratamiento correcto de la fascitis plantar, es necesario consultar a un médico.
Causas de la fascitis plantar
Muchos factores contribuyen a la causa de la fascitis plantar.
- Factores mecánicos
- Aponeurosis plantar: sobrecarga, microtraumatismos, acortamiento o contractura.
- Pies: pies planos, arco alto o bajo, deformidades.
- Calzado: incómodo, tacones altos, mala amortiguación.
- Estrés: correr, saltar, estar de pie o caminar durante largos periodos de tiempo.
- Factores anatómicos
- Pie plano: longitudinal, transversal, combinado.
- Deformidades del pie: osículos, hallux valgus, espolón calcáneo.
- Características de la estructura del pie: arco alto o bajo, aplanamiento del arco metatarsiano anterior.
- Factores sistémicos
- Sobrepeso: aumento de la tensión en los pies.
- Cambios relacionados con la edad: degeneración del tejido conjuntivo.
- Embarazo: aumento de peso, cambios hormonales.
- Enfermedades: artritis, artritis reumatoide, artritis psoriásica, gota y diabetes mellitus.
- Enfermedades asociadas: enfermedades de la columna vertebral, trastornos endocrinos y trastornos metabólicos.
- Otros factores
- Aumento repentino de la actividad física.
- Estiramiento deficiente de los músculos de la pantorrilla y del tendón de Aquiles.
- Debilidad muscular y lesiones en los pies.
- Malas condiciones de trabajo: estar de pie mucho tiempo, vibraciones.
Síntomas y signos
La enfermedad puede reconocerse por sus signos y síntomas característicos, el principal de los cuales es el dolor:
- Dolor agudo o sordo en el talón o a lo largo del mismo, a menudo intensificado por la tensión en el pie, especialmente tras un reposo o sueño prolongados;
- Dolor agudo y quemante por la mañana al dar los primeros pasos tras despertarse
- Aumento del dolor al caminar o estar de pie durante mucho tiempo, especialmente sobre superficies duras.
- Dolor al subir escaleras, debido a la carga adicional que soportan los pies y los talones.
En algunos casos, la enfermedad puede ir acompañada de:
- Sensibilidad dolorosa e hinchazón en la zona del talón;
- Engrosamiento o inflamación en la zona del talón;
- Movilidad limitada del pie, especialmente por la mañana
- Dificultad para ponerse de puntillas o caminar sobre el talón;
- Chasquidos en el talón al caminar.
Los síntomas de la fascitis plantar y su gravedad pueden variar de una persona a otra, por lo que no todos los pacientes experimentarán todos los síntomas anteriores de la misma manera. Si se presentan estos signos, es importante acudir al médico para obtener un diagnóstico preciso.
Diagnóstico: Comprenda la afección
El diagnóstico de la fascitis plantar se basa en:
- La anamnesis: identificación de los síntomas, antecedentes médicos y factores de riesgo.
- Exploración física: examinar los pies y realizar una prueba de movilidad y sensibilidad.
- Radiografías: para descartar fracturas u otras afecciones podológicas.
- Resonancia magnética (RM): para examinar con más detalle los tejidos blandos del pie.
En función de los resultados del examen, el médico selecciona las tácticas de tratamiento más probables en cada caso.
Opciones de tratamiento de la fascitis plantar
Los métodos modernos de tratamiento de esta patología incluyen tanto enfoques conservadores como intervenciones quirúrgicas.
Tratamiento conservador
- Reposo y limitación de la actividad: evitar periodos prolongados de pie o caminando sobre superficies duras.
- Fisioterapia: ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los músculos del pie y la parte inferior de la pierna, técnicas de masaje o tratamientos tisulares para calmar y reducir la inflamación.
- Uso de plantillas ortopédicas o calzado de apoyo.
- Uso de dispositivos de apoyo: tacones plantares o férulas nocturnas para mantener el pie en la posición correcta.
Tratamiento farmacológico
- Fármacos antiinflamatorios y analgésicos: AINE o cremas de aplicación externa.
- Inyecciones de un cóctel de fármacos: corticoides o preparados de toxina botulínica.
En los casos en que los métodos conservadores no aportan el alivio adecuado, puede considerarse la intervención quirúrgica. Cada uno de ellos cumple determinados objetivos: eliminación de la tensión excesiva de la fascia, adherencias, desgarros microscópicos, destrucción del tejido de la fascia, lo que favorece la cicatrización del tejido, reducción de la inflamación, sensibilidad al dolor y recuperación rápida.
En función de los problemas detectados, se puede ofrecer a los pacientes
- Procedimiento de Stonebrook.
- Fasciectomía endoscópica.
- Liberación de la fascia plantar.
- Tratamiento con ondas de choque extracorpóreas.
- Ablación por radiofrecuencia.
- Terapia con ultrasonidos y tratamiento con láser.
La decisión de si la cirugía mínimamente invasiva es adecuada para usted debe ser tomada por usted y su médico después de una discusión a fondo de todas las opciones.
Independientemente del método de tratamiento que elija, es importante seguir las instrucciones de recuperación de su médico para garantizar una recuperación completa.
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